正中神經是上肢最重要的神經之一,由臂叢神經的內側束和外側束共同組成,主要負責支配前臂屈側的大部分肌肉以及手部的魚際肌、第1、2蚓狀肌,同時還負責手掌橈側半、橈側三個半手指掌面及其中節和遠節手指背面的皮膚感覺 。
1.在臂部:正中神經自臂叢神經束發出后,在肱動脈的外側下行,逐漸從肱動脈前方跨過至其內側,伴隨肱動脈一起下行至肘窩。
2.在肘部:通過肱二頭肌腱膜的深面進入前臂,在此處位置表淺,容易因外傷而受損。
3.在前臂:正中神經走行于指淺、深屈肌之間,下行至腕部。沿途發出分支支配前臂屈側的大部分肌肉。
4.在腕部:正中神經通過腕管進入手掌。腕管是由腕骨和屈肌支持帶(腕橫韌帶)圍成的管道,由于空間狹窄,當腕部勞損、炎癥等原因導致腕管內壓力增高時,正中神經容易受到卡壓,引發腕管綜合征。
1.運動功能
前臂肌肉支配:正中神經支配旋前圓肌、橈側腕屈肌、掌長肌、指淺屈肌、拇長屈肌、指深屈肌橈側半等肌肉。這些肌肉負責前臂的旋前動作、屈腕動作以及手指的屈曲動作等。例如,旋前圓肌可使前臂旋前,橈側腕屈肌能屈腕并使腕關節向橈側偏斜。
手部肌肉支配:在手部,正中神經支配魚際肌(除拇收肌)以及第1、2蚓狀肌。魚際肌對于拇指的對掌、對指以及拇指與其他手指的捏取動作至關重要;第1、2蚓狀肌能屈掌指關節、伸指間關節,有助于手部精細動作的完成。
2.感覺功能:正中神經負責手掌橈側半、橈側三個半手指掌面及其中節和遠節手指背面的皮膚感覺。它能感知觸覺、痛覺、溫度覺等,使我們能夠正常感受外界刺激,完成各種日常活動,如抓握物品、辨別物體質地等。
1.損傷原因
外傷:切割傷、骨折等是常見原因。例如,手部切割傷時,正中神經很容易同時被切斷;肱骨髁上骨折可能會直接損傷正中神經或因骨折移位導致神經受到牽拉、壓迫。
壓迫:長時間的腕部過度活動、不正確的姿勢等可導致腕管內壓力升高,壓迫正中神經,引發腕管綜合征。此外,腫瘤、囊腫等占位性病變也可能壓迫正中神經。
醫源性損傷:在進行一些手術操作時,如果不小心,也可能損傷正中神經。
2.損傷表現
運動障礙:前臂旋前功能受限,屈腕力量減弱,拇指、示指捏物時拇指不能對掌,呈“猿手”畸形。這是因為正中神經所支配的肌肉功能喪失,導致相應動作無法正常完成。
感覺障礙:正中神經支配區域出現感覺減退或喪失,患者會感到手掌橈側半、橈側三個半手指麻木、刺痛、感覺異常等,嚴重影響手部的感覺功能和日常生活。
1.保守治療:對于輕度的正中神經損傷,如因局部壓迫、輕微牽拉等原因引起的,可先采取保守治療。包括休息、避免過度使用受傷肢體,使用支具固定腕關節于功能位,以減輕對正中神經的壓迫;同時,可采用物理治療,如熱敷、按摩、理療等,促進局部血液循環,緩解癥狀;還可應用神經營養藥物,如維生素B12、甲鈷胺等,促進神經的修復。
2.手術治療:如果保守治療無效,或正中神經為嚴重的切割傷、斷裂等,則需要進行手術治療。手術方式包括神經吻合術、神經松解術等。神經吻合術適用于神經斷裂的情況,將斷裂的神經兩端進行縫合,以恢復神經的連續性;神經松解術則是解除神經周圍的壓迫因素,如切除壓迫神經的瘢痕組織、囊腫等。術后通常還需要配合康復治療,幫助患者恢復神經功能和肢體運動功能。