高原腦水腫（High altitude cerebral edema，HACE）是在高海拔地區特有的一種嚴重的高原病，也被稱為“高原昏迷”或“高原腦病”。它是由于人體急速進入海拔 3000 米以上高原，對低氧環境適應能力不足，導致腦部缺氧引發一系列病理生理改變，進而引起腦組織水腫和功能障礙。
1.缺氧：高海拔地區空氣稀薄，氧分壓降低。當人體進入高原后，動脈血氧飽和度急劇下降，腦組織得不到充足的氧氣供應，能量代謝障礙，鈉鉀 -ATP 酶活性降低，導致細胞內鈉離子積聚，引起細胞水腫。
2.腦血管擴張：缺氧刺激腦血管內皮細胞釋放血管活性物質，使腦血管擴張，腦血流量增加，毛細血管通透性增強，血漿滲出到細胞間隙，造成血管源性腦水腫。
3.神經遞質失衡：在缺氧環境下，大腦內神經遞質如谷氨酸、γ 氨基丁酸等代謝紊亂，興奮性神經遞質過度釋放，抑制性神經遞質相對不足，導致神經細胞興奮性增高，過度興奮可引起神經細胞損傷和水腫。
1.早期癥狀
頭痛：這是最常見的早期癥狀，通常為彌漫性、搏動性頭痛，休息后也難以緩解，且隨著病情進展會逐漸加重。
嘔吐：多為噴射性嘔吐，與顱內壓增高有關。
頭暈、乏力：患者常感到頭暈目眩，全身乏力，活動耐力明顯下降，行走時可能出現不穩。
失眠、煩躁：由于腦部缺氧，患者睡眠質量差，容易失眠，同時情緒煩躁不安，注意力難以集中。
2.進展期癥狀
意識障礙：病情進一步發展，患者可出現意識模糊，對周圍環境的感知和判斷能力下降，嚴重時可陷入昏迷狀態。
共濟失調：表現為行走不穩，步態蹣跚，肢體協調性變差，這是由于小腦受到水腫的影響，導致其平衡和協調功能障礙。
精神癥狀：部分患者可出現精神異常，如幻覺、妄想、譫妄等，容易被誤診為精神系統疾病。
1.病史：有明確的進入高海拔地區的病史，且癥狀在進入高原后數小時至數天內逐漸出現。
2.臨床表現：結合上述典型的頭痛、嘔吐、意識障礙、共濟失調等癥狀進行初步判斷。
3.輔助檢查
頭顱 CT 或 MRI：可發現腦組織彌漫性腫脹，腦溝變淺，腦室變小等腦水腫的表現，有助于明確診斷并與其他腦部疾病相鑒別。
血液檢查：血常規可能顯示紅細胞、血紅蛋白升高，提示機體對缺氧的代償反應；血氣分析可發現低氧血癥和呼吸性堿中毒等改變。
1.緊急處理
降低顱內壓：使用甘露醇等脫水劑快速靜脈滴注，可減輕腦組織水腫，降低顱內壓。同時，可配合使用呋塞米等利尿劑，加強脫水效果。
給氧：立即給予高流量吸氧，有條件者可使用高壓氧艙治療，提高動脈血氧分壓，改善腦組織缺氧狀態。
糖皮質激素：如地塞米松，可減輕炎癥反應，穩定細胞膜，有助于緩解腦水腫。
2.轉運：一旦確診高原腦水腫，應盡快將患者轉送至低海拔地區進行進一步治療。在轉運過程中，要保持患者呼吸道通暢，密切監測生命體征。
3.后續治療：到達低海拔地區后，繼續給予支持治療，包括維持水電解質平衡、營養支持等。對于存在精神癥狀或昏迷時間較長的患者，可給予促進神經功能恢復的藥物。
1.階梯式上升：盡量避免快速進入高海拔地區，采取階梯式上升的方式，逐步適應高原環境，如先在海拔 2000 2500 米的地區停留一段時間，再緩慢前往更高海拔地區。
2.預防用藥：在進入高原前 2 3 天，可遵醫囑服用乙酰唑胺等藥物，有助于提高機體對缺氧的耐受性，減輕高原反應癥狀。
3.健康評估：在進入高原前，應進行全面的身體檢查，患有心肺疾病、高血壓、貧血等慢性疾病的患者，要謹慎前往高海拔地區。對于有高原病既往史的人群，再次進入高原時更需做好充分準備。
4.適應性訓練：進入高原前可進行適當的體育鍛煉，增強心肺功能。同時，了解高原病的相關知識，掌握自我監測和初步處理方法。進入高原后，要注意休息，避免劇烈運動，保證充足的睡眠，飲食上多攝入高熱量、易消化的食物，有助于提高機體對高原環境的適應能力。
