心肌梗塞：生命的“隱形殺手”，你了解多少？

心肌梗塞，醫(yī)學(xué)全稱為心肌梗死，是一種極為嚴(yán)重的心血管疾病 ，在冠心病的范疇中屬于重癥類型。其發(fā)病機(jī)制是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈的血流突然急劇減少，甚至完全中斷。這使得相應(yīng)區(qū)域的心肌陷入嚴(yán)重且持久的急性缺血狀態(tài)，最終引發(fā)心肌細(xì)胞壞死 。冠狀動(dòng)脈就如同心臟的 “營(yíng)養(yǎng)輸送管道”，一旦這條 “管道” 堵塞，心臟肌肉得不到充足的氧氣和養(yǎng)分，便會(huì)迅速受損。

心肌梗塞具有極高的致死、致殘率，嚴(yán)重威脅著人們的生命健康。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在急性心肌梗塞發(fā)生后的數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)，患者面臨著心律失常、心力衰竭、心源性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，隨時(shí)可能危及生命。即便有幸存活，心肌的壞死也會(huì)導(dǎo)致心臟功能不同程度的下降，影響患者日后的生活質(zhì)量，使其長(zhǎng)期面臨各種健康問題 。

一、發(fā)病時(shí)的 “警示信號(hào)”

（一）典型癥狀：胸痛與不適

當(dāng)心肌梗塞來襲時(shí)，最具代表性的癥狀便是心前區(qū)出現(xiàn)壓榨性疼痛 。這種疼痛往往突如其來，患者會(huì)感覺仿佛有一塊巨石重重地壓在胸口，喘不過氣，疼痛程度劇烈，且一般會(huì)持續(xù) 30 分鐘以上 。與普通的胸部不適不同，它不會(huì)因休息或含服硝酸甘油而得到明顯緩解。

這種疼痛還可能具有放射特性，常常向左肩、左臂內(nèi)側(cè)、無名指和小指放射，部分患者甚至?xí)杏X疼痛延伸至頸部、咽部或下頜部 。曾有一位患者在勞作時(shí)突然感到心前區(qū)一陣強(qiáng)烈的壓榨性疼痛，同時(shí)左臂內(nèi)側(cè)也傳來陣陣酸痛，仿佛被一股無形的力量牽扯著，難以忍受。這種放射痛容易讓患者忽視其根源是心臟問題，以為只是肩部或頸部的肌肉勞損，從而延誤病情。

（二）不典型癥狀需警惕

心肌梗塞的癥狀并非總是那么 “典型”，有些時(shí)候，它會(huì)以一些讓人意想不到的癥狀出現(xiàn)，極易被忽視。比如，部分患者會(huì)出現(xiàn)咽喉疼痛，這種疼痛與普通的咽喉發(fā)炎疼痛有所不同，可能沒有明顯的咽喉紅腫等炎癥表現(xiàn)，卻伴有胸悶、心悸等不適 。還有些患者會(huì)出現(xiàn)牙痛，尤其是左側(cè)牙痛較為常見，且疼痛往往較為劇烈，呈陣發(fā)性，服用常規(guī)的止痛藥物效果不佳 。如果在牙痛的同時(shí)，還伴有胸痛、出汗、乏力等癥狀，一定要高度警惕心肌梗塞的可能。

另外，腹痛也可能是心肌梗塞的不典型癥狀之一 。特別是上腹部疼痛，容易被誤診為胃腸道疾病，如胃炎、胃潰瘍等。患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹脹痛等表現(xiàn)，若按胃腸道疾病治療卻不見好轉(zhuǎn)，就應(yīng)考慮是否是心肌梗塞在作祟 。曾有一位老人突發(fā)上腹部疼痛，家人以為是吃壞了肚子，自行買藥服用后毫無效果。直到后來老人出現(xiàn)了胸悶、呼吸困難等癥狀，緊急送醫(yī)后才發(fā)現(xiàn)是心肌梗塞。

二、爭(zhēng)分奪秒的治療手段

（一）緊急送醫(yī)與初步急救

一旦懷疑發(fā)生心肌梗塞，時(shí)間就是生命，必須爭(zhēng)分奪秒地將患者送往醫(yī)院 。發(fā)病后的 120 分鐘，被視為急性心肌梗死救治的 “黃金時(shí)間” 。在這期間，盡早恢復(fù)心肌的血液灌注，能最大程度地挽救瀕死的心肌，降低死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。每拖延一分鐘，就可能有更多的心肌細(xì)胞因缺血而壞死，心臟功能受損的程度也會(huì)隨之加重。因此，一旦出現(xiàn)心肌梗塞的癥狀，應(yīng)立即撥打 120 急救電話，切不可抱有僥幸心理，試圖自行緩解癥狀。

在等待急救人員到來的過程中，也可以采取一些初步的急救措施 。讓患者就地平臥，保持安靜，避免其情緒激動(dòng)和過度活動(dòng)，以減少心臟的負(fù)擔(dān)。如果患者領(lǐng)口處較緊，或者穿著緊身衣物，應(yīng)迅速解開領(lǐng)口、松開腰帶，確保患者呼吸順暢 。若患者隨身攜帶了藥物，如硝酸甘油，可幫助其舌下含服一片，以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供血，緩解疼痛 。但需注意的是，硝酸甘油對(duì)血壓有一定影響，如果患者血壓偏低，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。如果患者出現(xiàn)心跳驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，按照每分鐘約 100 - 120 次的頻率進(jìn)行胸外按壓，并配合人工呼吸，為患者爭(zhēng)取更多的生存機(jī)會(huì)。

在送醫(yī)途中，盡量保持車輛行駛平穩(wěn)，減少顛簸，同時(shí)密切觀察患者的生命體征，如呼吸、心跳、意識(shí)等 。如有條件，可攜帶簡(jiǎn)易的氧氣袋，為患者持續(xù)吸氧，以改善心肌缺氧的狀況 。

（二）院內(nèi)治療方案

患者被送至醫(yī)院后，醫(yī)生會(huì)立即展開一系列全面且精準(zhǔn)的治療措施 。藥物治療是基礎(chǔ)且關(guān)鍵的一環(huán) 。在急性心肌梗死早期，硝酸酯類藥物如硝酸甘油常被用于靜脈滴注，一般持續(xù) 24 - 48 小時(shí) 。它能夠有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌的血液供應(yīng)，同時(shí)還能減輕心臟的前后負(fù)荷，緩解胸痛癥狀 。對(duì)于伴有再發(fā)性心肌缺血、充血性心力衰竭或需處理的高血壓患者，硝酸甘油的應(yīng)用更為適宜 。

抗血小板藥物也是必不可少的 。阿司匹林是最常用的抗血小板藥物之一，它通過抑制血小板的聚集，防止血栓進(jìn)一步擴(kuò)大 。在心肌梗塞發(fā)生后，患者通常需要立即嚼服阿司匹林 300mg，隨后根據(jù)病情調(diào)整為每日維持劑量 。此外，噻氯匹定等藥物也可用于抗血小板治療 。抗凝藥如肝素、尿激酶和鏈激酶等，能夠溶解血栓，恢復(fù)冠狀動(dòng)脈的血流 。但使用抗凝藥時(shí)需要密切監(jiān)測(cè)患者的凝血功能，防止出血等并發(fā)癥的發(fā)生 。

β 受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑在起病早期，若無禁忌證應(yīng)盡早使用 。它們可以降低心臟的耗氧量，減少心肌缺血的發(fā)生，同時(shí)還能抑制心律失常 。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類和血管緊張素 Ⅱ 受體阻滯劑，則有助于改善恢復(fù)期心室的重塑，降低心力衰竭的發(fā)生率，從而降低死亡率 。

對(duì)于符合條件的患者，介入治療是一種非常有效的治療手段 。它主要適用于急性心肌梗塞 12 小時(shí)以內(nèi)的患者 。介入治療創(chuàng)傷小、療效好，能夠快速開通阻塞的冠狀動(dòng)脈 。在手術(shù)過程中，醫(yī)生一般會(huì)選擇橈動(dòng)脈入路，如橈動(dòng)脈入路受阻則可選擇股動(dòng)脈入路 。首先在局部麻醉下穿刺動(dòng)脈，置入血管鞘，然后沿血管鞘送入導(dǎo)絲及造影導(dǎo)管至冠狀動(dòng)脈開口處，通過行各體位下冠脈造影，明確心肌梗死罪犯血管 。若阻塞的冠狀動(dòng)脈處有血栓，可行血栓抽吸術(shù) 。接著，沿血管鞘送入球囊至血管病變處，選擇合適的壓力進(jìn)行擴(kuò)張，最后撤出球囊，沿血管鞘送入支架至病變處，植入支架，使血管恢復(fù)暢通，保證心肌的血液供應(yīng) 。

然而，介入治療并非適用于所有患者 。對(duì)于一些病情較為嚴(yán)重、冠狀動(dòng)脈病變廣泛或不適合介入治療的患者，搭橋手術(shù)可能是更好的選擇 。搭橋手術(shù)，醫(yī)學(xué)上稱為冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) 。手術(shù)前，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，包括心電圖、心臟超聲、冠狀動(dòng)脈造影等，以確定手術(shù)的必要性和可行性 。患者需要接受一些準(zhǔn)備工作，如控制血壓、血糖和血脂，戒煙等 。手術(shù)通常在全身麻醉下進(jìn)行，醫(yī)生會(huì)在患者的上肢或下肢動(dòng)脈插入動(dòng)脈插管，建立體外循環(huán) 。接著，在患者的胸部正中切開一個(gè)切口，暴露出心臟 。醫(yī)生會(huì)從患者身體的其他部位取出一段動(dòng)脈或靜脈血管，將其連接到冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞的部位，繞過病變血管，建立一條新的血液通道，從而改善心肌的供血 。手術(shù)完成后，縫合傷口，并在患者的胸腔內(nèi)放置引流管，以排出多余的液體 。術(shù)后，患者需要在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）中接受嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，確保心臟功能恢復(fù)正常 。

三、預(yù)防大于治療

（一）健康生活方式 “保駕護(hù)航”

健康的生活方式是預(yù)防心肌梗塞的基石。在飲食方面，應(yīng)秉持清淡、均衡的原則。減少飽和脂肪、膽固醇和鹽分的攝入，像油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟、腌制食物等，都應(yīng)盡量少吃。多食用新鮮的蔬菜、水果，它們富含維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維，有助于維持血管的彈性。比如，橙子富含維生素 C，能增強(qiáng)血管壁的韌性；芹菜含有豐富的膳食纖維，可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，減少膽固醇的吸收 。全谷物、低脂乳制品、魚類等也是不錯(cuò)的選擇，魚類中的不飽和脂肪酸，如 Omega-3 脂肪酸，對(duì)心臟健康十分有益，能夠降低血脂，減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn) 。同時(shí)，要控制糖分的攝取，避免血糖波動(dòng)過大對(duì)血管造成損傷。

適量運(yùn)動(dòng)對(duì)于心臟健康至關(guān)重要 。每周應(yīng)進(jìn)行至少 150 分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳、騎自行車等。快走時(shí)，保持每分鐘 100 - 120 步的速度，能有效提升心肺功能，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)心臟的耐力。也可以結(jié)合力量訓(xùn)練，如使用啞鈴進(jìn)行簡(jiǎn)單的手臂力量練習(xí)，或進(jìn)行深蹲等腿部力量訓(xùn)練，有助于提高肌肉量，促進(jìn)新陳代謝，幫助控制體重 。但需注意，運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，避免過度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前要做好充分的熱身準(zhǔn)備，運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)睦旆潘?。

戒煙限酒也是預(yù)防心肌梗塞的關(guān)鍵舉措 。吸煙是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，香煙中的尼古丁、焦油等有害物質(zhì)，會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血管收縮、血壓升高，增加血栓形成的可能性。因此，要堅(jiān)決戒煙，同時(shí)也要避免吸入二手煙 。對(duì)于飲酒，應(yīng)適量控制，男性每天飲酒的酒精量不超過 25 克，女性不超過 15 克 。過量飲酒會(huì)導(dǎo)致血壓升高、心率加快，加重心臟負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)期酗酒還可能引發(fā)心肌病等疾病 。

保持規(guī)律的作息時(shí)間，避免熬夜，讓身體得到充分的休息，對(duì)于維持心臟正常功能也十分重要 。長(zhǎng)期熬夜會(huì)打亂生物鐘，導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，影響心臟的節(jié)律，增加心律失常的風(fēng)險(xiǎn) 。每天應(yīng)保證 7 - 8 小時(shí)的充足睡眠，養(yǎng)成早睡早起的良好習(xí)慣 。

（二）疾病管理與定期體檢

控制慢性病是預(yù)防心肌梗塞的重要環(huán)節(jié) 。高血壓、高血脂、糖尿病等慢性疾病，是心肌梗塞的高危因素 。對(duì)于高血壓患者，要嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐規(guī)律服用降壓藥物，將血壓控制在 140/90mmHg 以下 。同時(shí)，配合健康的生活方式，如低鹽飲食、適量運(yùn)動(dòng)等，有助于更好地控制血壓 。高血脂患者應(yīng)通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少高脂肪、高膽固醇食物的攝入，增加運(yùn)動(dòng)量，必要時(shí)服用降脂藥物，將血脂水平控制在正常范圍內(nèi) 。他汀類藥物是常用的降脂藥，它能有效降低膽固醇水平，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，減少心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 。

糖尿病患者則要加強(qiáng)血糖管理，通過飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉和藥物治療等綜合措施，將血糖控制在理想水平 。嚴(yán)格控制血糖，能減少糖尿病對(duì)血管和神經(jīng)的損害，降低心肌梗塞的發(fā)病幾率 。此外，患有其他慢性疾病的患者，如冠心病等，更要積極治療，遵循醫(yī)生的建議，按時(shí)服藥，定期復(fù)查，防止病情惡化 。

定期體檢是早期發(fā)現(xiàn)潛在健康問題的有效手段 。建議每年進(jìn)行一次全面的體檢，包括測(cè)量血壓、血糖、血脂、心電圖等檢查項(xiàng)目 。心電圖檢查能夠檢測(cè)心臟的電活動(dòng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌缺血、心律失常等問題 。對(duì)于有心血管疾病家族史、年齡超過 40 歲的人群，更應(yīng)增加體檢的頻率，必要時(shí)進(jìn)行心臟超聲、冠狀動(dòng)脈 CT 等更深入的檢查 。通過定期體檢，可以在疾病尚未出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，采取相應(yīng)的治療措施，將疾病消滅在萌芽狀態(tài) 。