慢性闌尾炎應(yīng)對指南：手術(shù)與否的抉擇

慢性闌尾炎，是闌尾的慢性炎癥病變，可長時(shí)間存在，數(shù)月甚至數(shù)年 。多數(shù)慢性闌尾炎由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來，當(dāng)急性闌尾炎發(fā)作后，經(jīng)保守治療炎癥消退，但闌尾壁會(huì)出現(xiàn)纖維化，闌尾腔內(nèi)容易留存異物，闌尾壁變得狹窄，闌尾壁的淋巴組織也可能腫大。在這些情況下，闌尾腔易梗阻，闌尾排空受影響，管腔內(nèi)細(xì)菌大量繁殖，就會(huì)引發(fā)慢性炎癥。少數(shù)患者一開始闌尾炎癥就呈慢性過程，與闌尾本身的解剖結(jié)構(gòu)異常，如闌尾過長、闌尾腔先天狹窄等有關(guān)。

另外，闌尾腔內(nèi)存在異物，像糞石、蛔蟲等，會(huì)引起局部感染，誘發(fā)慢性闌尾炎；闌尾壁狹窄致使蠕動(dòng)功能變差，同樣會(huì)引發(fā)該病；闌尾壁淋巴組織腫大，造成闌尾腔梗阻，也容易導(dǎo)致慢性闌尾炎。

病癥表現(xiàn)早知道

慢性闌尾炎的癥狀相對隱匿，且不夠典型。最常見的癥狀便是右下腹痛，疼痛程度不一，可為隱痛、脹痛或間斷性疼痛 。這種疼痛通常在勞累、運(yùn)動(dòng)或飲食不節(jié)后加重，部分患者還會(huì)在進(jìn)食后出現(xiàn)胃部不適。

除了腹痛，慢性闌尾炎還可能引發(fā)一些胃腸道癥狀，如食欲缺乏、便秘或輕度腹瀉。由于闌尾炎癥刺激周圍組織，影響胃腸道正常蠕動(dòng)，導(dǎo)致消化功能紊亂，患者會(huì)出現(xiàn)食欲下降，對食物提不起興趣；腸道蠕動(dòng)減慢，就容易引發(fā)便秘；而炎癥刺激又可能使腸道蠕動(dòng)加快，出現(xiàn)輕度腹瀉。

右下腹局限性固定壓痛是慢性闌尾炎的主要體征。醫(yī)生在進(jìn)行腹部觸診時(shí)，會(huì)在右下腹特定位置（通常是臍與右髂前上棘連線的中外 1/3 交界處，即麥?zhǔn)宵c(diǎn)）發(fā)現(xiàn)明顯壓痛，即使在疼痛緩解期，該壓痛點(diǎn)依然存在。這是因?yàn)殛@尾發(fā)生慢性炎癥時(shí)，周圍組織會(huì)出現(xiàn)粘連、增厚等病理改變，使得壓痛區(qū)域相對固定。

保守治療手段

一般護(hù)理要點(diǎn)

慢性闌尾炎患者需要保證充足的睡眠，每晚盡量保證 7-8 小時(shí)的高質(zhì)量睡眠，讓身體得到充分休息，有助于提高免疫力，減少炎癥發(fā)作的幾率。規(guī)律的作息對病情穩(wěn)定至關(guān)重要，應(yīng)避免熬夜，熬夜會(huì)打亂身體的生物鐘，影響免疫系統(tǒng)功能，可能導(dǎo)致闌尾炎發(fā)作。例如，長期熬夜的患者可能會(huì)發(fā)現(xiàn)，在熬夜后的幾天內(nèi)容易出現(xiàn)右下腹痛加重的情況。

飲食上，患者應(yīng)以清淡、易消化的食物為主。多吃蔬菜（如菠菜、西蘭花）、水果（如香蕉、蘋果）、粗糧（如玉米、燕麥）等富含膳食纖維的食物，這些食物能促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，保持大便通暢，減少腸道內(nèi)壓力，從而降低闌尾腔梗阻的風(fēng)險(xiǎn)。避免食用辛辣（如辣椒、花椒）、油膩（如油炸食品、肥肉）、刺激性食物，這些食物會(huì)刺激胃腸道，可能引發(fā)闌尾炎癥發(fā)作。像吃了過多辛辣食物后，部分患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹瀉等癥狀，進(jìn)而誘發(fā)慢性闌尾炎發(fā)作。此外，要遵循少食多餐的原則，避免一次進(jìn)食過多，增加胃腸道負(fù)擔(dān)。

患者需特別注意腹部保暖，尤其是在季節(jié)交替、氣溫變化較大時(shí)。可適當(dāng)增添衣物，夜晚睡覺時(shí)蓋好被子，防止腹部著涼。寒冷刺激可能導(dǎo)致腸道痙攣，影響闌尾的血液供應(yīng)，從而加重炎癥。比如在寒冷的冬天，若不注意腹部保暖，慢性闌尾炎患者更容易出現(xiàn)腹痛癥狀。

運(yùn)動(dòng)方面，在病情穩(wěn)定期，患者可進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，這些運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)體質(zhì)，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如快跑、打籃球等，劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)使身體受到震動(dòng)，可能刺激闌尾，引發(fā)疼痛。同時(shí)，飯后不宜立即運(yùn)動(dòng)，應(yīng)至少間隔 1-2 小時(shí) ，防止因胃腸蠕動(dòng)異常誘發(fā)闌尾炎。

藥物治療方式

在慢性闌尾炎發(fā)作時(shí)，藥物治療是重要的手段之一，其中抗生素的使用較為關(guān)鍵。一般會(huì)選用廣譜抗生素，如頭孢類抗生素（如頭孢克肟、頭孢拉定），它能抑制多種細(xì)菌的生長繁殖，有效控制炎癥。若患者對頭孢類藥物過敏，可選用阿奇霉素等替代。使用抗生素時(shí)，務(wù)必嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐，按時(shí)按量服用，不能自行增減藥量或停藥。通常情況下，口服抗生素的療程可能為 5-7 天，具體時(shí)長需根據(jù)病情嚴(yán)重程度由醫(yī)生判斷。

若患者疼痛較為明顯，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用一些止痛藥物，如布洛芬等非甾體抗炎藥，但這類藥物不能長期大量使用，以免對胃腸道造成損傷。同時(shí)，一些具有清熱解毒、消腫止痛功效的中藥，如闌尾消炎丸等，也可輔助治療慢性闌尾炎，幫助緩解癥狀。

手術(shù)治療詳情

手術(shù)的必要性

手術(shù)治療在慢性闌尾炎的治療中占據(jù)著重要地位。對于經(jīng)常復(fù)發(fā)的慢性闌尾炎，手術(shù)切除闌尾是極為有效的根治方法。頻繁發(fā)作的慢性闌尾炎，會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活與工作。例如，患者可能因突然發(fā)作的腹痛，無法正常參與社交活動(dòng)、工作，甚至連睡眠質(zhì)量也會(huì)受到影響。從病理角度來看，闌尾反復(fù)發(fā)炎，會(huì)導(dǎo)致闌尾壁增厚、管腔狹窄，闌尾周圍組織粘連，炎癥長期存在，還可能引發(fā)闌尾穿孔、膿腫形成等嚴(yán)重并發(fā)癥。一旦闌尾穿孔，細(xì)菌會(huì)大量進(jìn)入腹腔，引發(fā)彌漫性腹膜炎，這不僅會(huì)增加治療的難度與復(fù)雜性，還會(huì)對患者的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。而手術(shù)切除闌尾，能徹底清除病灶，消除炎癥復(fù)發(fā)的根源，防止病情進(jìn)一步惡化，使患者得以徹底康復(fù)，恢復(fù)正常生活。

手術(shù)方式對比

目前，慢性闌尾炎的手術(shù)治療主要有開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種方式。開腹手術(shù)是較為傳統(tǒng)的術(shù)式，醫(yī)生會(huì)在患者右下腹切開一個(gè) 3-5 厘米的切口，直接暴露闌尾，然后進(jìn)行切除。這種手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)在于操作相對直觀，醫(yī)生可以直接用手觸摸闌尾及周圍組織，對于一些解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、闌尾位置異常或與周圍組織粘連嚴(yán)重的情況，處理起來相對方便。但開腹手術(shù)的切口較大，術(shù)后疼痛較為明顯，恢復(fù)時(shí)間長，一般需要住院 7-10 天，患者術(shù)后需較長時(shí)間才能恢復(fù)正常活動(dòng)。此外，較大的切口還增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后切口愈合后會(huì)留下明顯疤痕，影響美觀。

腹腔鏡手術(shù)則是一種微創(chuàng)手術(shù)，需要在患者腹部打 3 個(gè)小孔，每個(gè)小孔約 0.5-1 厘米，通過這些小孔插入腹腔鏡和手術(shù)器械進(jìn)行操作。醫(yī)生借助腹腔鏡的高清圖像，在體外對闌尾進(jìn)行切除。其具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快的顯著優(yōu)勢，術(shù)后住院時(shí)間短，一般 3-5 天即可出院，且切口小，感染風(fēng)險(xiǎn)低，疤痕不明顯，對患者的身體外觀影響較小。但腹腔鏡手術(shù)設(shè)備要求高，手術(shù)費(fèi)用相對較高，對醫(yī)生的操作技術(shù)要求也更為嚴(yán)格。而且，對于一些闌尾周圍粘連嚴(yán)重、解剖結(jié)構(gòu)不清的病例，手術(shù)難度較大，可能需要中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。

手術(shù)特殊情況

在手術(shù)過程中，可能會(huì)遇到一些特殊情況。比如，部分患者由于闌尾反復(fù)發(fā)炎，會(huì)導(dǎo)致闌尾與周圍組織如小腸、結(jié)腸、大網(wǎng)膜等發(fā)生粘連，這會(huì)增加手術(shù)分離闌尾的難度，延長手術(shù)時(shí)間。醫(yī)生在手術(shù)時(shí)需要格外小心，仔細(xì)分離粘連組織，避免損傷周圍的腸管、血管等重要結(jié)構(gòu)。若不慎損傷腸管，可能會(huì)導(dǎo)致腸瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥，此時(shí)需要及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)。

還有些患者闌尾炎癥較為嚴(yán)重，形成了闌尾周圍膿腫，膿腫與周圍組織界限不清，手術(shù)操作難度大。對于這種情況，醫(yī)生通常會(huì)先盡量吸凈膿液，然后小心分離闌尾與周圍組織，切除闌尾。術(shù)后，還需要在腹腔內(nèi)放置引流管，以引出殘留的膿液和滲出液，防止感染擴(kuò)散，并給予足量的抗生素進(jìn)行抗感染治療。

如何做出選擇

診斷明確與否

診斷是否明確對決定是否手術(shù)起著關(guān)鍵作用。在臨床中，有些患者的慢性闌尾炎診斷較為模糊。比如，部分患者雖然有右下腹痛癥狀，但疼痛并不典型，且缺乏右下腹局限性固定壓痛這一關(guān)鍵體征，同時(shí)，各項(xiàng)檢查結(jié)果也不能確鑿地指向慢性闌尾炎。在這種情況下，手術(shù)指征就不夠明確。因?yàn)橘Q(mào)然進(jìn)行手術(shù)，可能會(huì)切除并非病變的闌尾，不僅給患者帶來不必要的創(chuàng)傷，還可能引發(fā)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，如出血、感染、腸粘連等。而且，若誤診為慢性闌尾炎而進(jìn)行手術(shù)，卻未解決真正的病因，術(shù)后患者的癥狀可能依然存在，還會(huì)延誤對其他疾病的診斷和治療。所以，只有當(dāng)慢性闌尾炎診斷明確，即通過詳細(xì)的病史詢問、典型的癥狀體征以及相關(guān)檢查（如腹部超聲、CT、鋇灌腸等）綜合判斷后，才能確定手術(shù)的必要性。

生活工作影響

慢性闌尾炎對患者生活和工作的影響程度，也是決定是否手術(shù)的重要考量因素。若患者的工作性質(zhì)特殊，經(jīng)常出差、在空中飛行或處于環(huán)境不穩(wěn)定的狀態(tài)，由于慢性闌尾炎隨時(shí)可能急性發(fā)作，而在這些情況下一旦發(fā)作，可能無法及時(shí)得到有效的醫(yī)療救治，存在較大風(fēng)險(xiǎn)。例如，在長途飛行中，急性闌尾炎發(fā)作會(huì)使患者面臨極大的痛苦，且飛機(jī)上的醫(yī)療條件有限，難以進(jìn)行及時(shí)治療。對于這類患者，通常建議積極切除闌尾，以消除潛在的健康隱患。

若患者的癥狀不典型或特別輕微，對日常生活和工作幾乎沒有影響，如只是偶爾出現(xiàn)輕微的右下腹痛，且持續(xù)時(shí)間較短，通過調(diào)整飲食、休息等方式就能緩解，那么可以考慮先進(jìn)行觀察或采取保守治療方法。在觀察期間，患者需密切關(guān)注自身癥狀變化，定期到醫(yī)院復(fù)查，一旦癥狀加重或出現(xiàn)急性發(fā)作的跡象，再及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。

總結(jié)與建議

慢性闌尾炎的治療方式多樣，保守治療中的一般護(hù)理和藥物治療，能在一定程度上緩解癥狀，適合癥狀較輕、發(fā)作不頻繁的患者，但存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。而手術(shù)治療，尤其是對頻繁發(fā)作的患者而言，可根治疾病，防止嚴(yán)重并發(fā)癥，但需依據(jù)患者身體狀況和經(jīng)濟(jì)條件，權(quán)衡開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)的利弊 。

面對慢性闌尾炎，患者應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院，與醫(yī)生充分溝通，全面考量診斷明確性、癥狀嚴(yán)重程度、對生活工作的影響等因素，在醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下，做出最適宜的治療選擇。