膀胱結(jié)石，簡單來說，就是在膀胱內(nèi)形成的結(jié)石。在泌尿系統(tǒng)疾病中，它較為常見。膀胱結(jié)石一般分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性膀胱結(jié)石多因營養(yǎng)不良所致，在兒童群體中相對高發(fā)；繼發(fā)性膀胱結(jié)石則常繼發(fā)于尿路感染、下尿路梗阻、上尿路結(jié)石、下尿路畸形等情況。很多時候，腎臟結(jié)石或輸尿管結(jié)石掉入膀胱，也會形成膀胱結(jié)石 。
一、探尋結(jié)石根源
（一）生活習(xí)慣類
不良飲食習(xí)慣是誘發(fā)膀胱結(jié)石的重要因素。日常飲水過少，會致使尿液高度濃縮，各種礦物質(zhì)和鹽類物質(zhì)的濃度顯著升高，極易析出結(jié)晶，久而久之，便逐漸形成結(jié)石。高糖、高蛋白、高嘌呤的飲食習(xí)慣，同樣為膀胱結(jié)石的形成埋下隱患。大量攝入高糖食物，會促進(jìn)腸道對鈣和草酸的過度吸收，使得尿鈣排泄量大幅增加 ，為結(jié)石形成提供了物質(zhì)基礎(chǔ)；長期食用高蛋白食物，會增加尿中鈣和尿酸的含量，同時降低尿液的 pH 值，創(chuàng)造了結(jié)石形成的有利酸堿環(huán)境；而高嘌呤食物在體內(nèi)代謝后會產(chǎn)生大量尿酸，導(dǎo)致尿液中尿酸濃度升高，尿酸結(jié)晶析出，也易引發(fā)結(jié)石 。
另外，憋尿這一不良習(xí)慣也不容忽視。經(jīng)常憋尿，會使膀胱內(nèi)尿液長時間潴留，為細(xì)菌滋生創(chuàng)造了溫床。細(xì)菌在膀胱內(nèi)大量繁殖，不僅會引發(fā)尿路感染，還會促使尿液中的礦物質(zhì)鹽類沉淀，加速結(jié)石的形成。
（二）疾病因素類
上尿路結(jié)石掉落是膀胱結(jié)石形成的常見原因之一。當(dāng)腎臟或輸尿管內(nèi)的結(jié)石在尿液的沖刷下，向下移動進(jìn)入膀胱后，如果無法及時排出體外，就會在膀胱內(nèi)繼續(xù)生長，最終形成膀胱結(jié)石。
下尿路梗阻同樣與膀胱結(jié)石的形成緊密相關(guān)。前列腺增生患者，前列腺組織異常增生，會壓迫尿道，導(dǎo)致尿液排出受阻，膀胱內(nèi)殘余尿量增多。尿液長期在膀胱內(nèi)潴留，其中的礦物質(zhì)和鹽類物質(zhì)就容易沉淀下來，形成結(jié)石。尿道狹窄患者，尿道管腔變窄，尿液流出不暢，也會使得膀胱內(nèi)壓力升高，尿液潴留，進(jìn)而增加膀胱結(jié)石的發(fā)病風(fēng)險。此外，先天性尿道瓣膜、膀胱頸攣縮等先天性尿路畸形，也會導(dǎo)致下尿路梗阻，引發(fā)膀胱結(jié)石 。
尿路感染也是引發(fā)膀胱結(jié)石的重要因素。當(dāng)膀胱受到細(xì)菌、真菌等病原體感染時，尿液中的化學(xué)成分會發(fā)生改變。尤其是感染分解尿素酶的細(xì)菌，可使尿液的 pH 值升高，促使磷酸鈣、氨以及鎂鹽等物質(zhì)沉積，形成磷酸鎂銨等感染性結(jié)石。而且，尿路感染還會導(dǎo)致膀胱黏膜充血、水腫，黏膜上皮細(xì)胞脫落，這些脫落的細(xì)胞和炎性滲出物可作為結(jié)石形成的核心，加速結(jié)石的生長 。
部分代謝性疾病也會增加膀胱結(jié)石的發(fā)病幾率。例如，胱氨酸尿癥患者，尿液中胱氨酸含量過高，當(dāng)胱氨酸濃度超過其在尿液中的溶解度時，就會析出結(jié)晶，形成胱氨酸結(jié)石；高鈣尿癥患者，尿鈣排泄量增多，鈣鹽容易在膀胱內(nèi)沉積形成結(jié)石；高草酸尿癥患者，尿液中草酸含量升高，草酸與鈣結(jié)合形成草酸鈣結(jié)石的風(fēng)險顯著增加；高尿酸尿癥患者，尿液中尿酸濃度過高，尿酸結(jié)晶析出，也容易形成尿酸結(jié)石 。
（三）其他特殊因素
膀胱異物也是導(dǎo)致膀胱結(jié)石的一個特殊原因。在進(jìn)行膀胱相關(guān)手術(shù)時，若有縫線殘留于膀胱內(nèi)，或者長期留置導(dǎo)尿管，這些異物就會成為尿液中礦物質(zhì)鹽類沉積的核心，逐漸形成結(jié)石。此外，一些患者因意外情況，膀胱內(nèi)進(jìn)入其他異物，如彈片、木屑等，同樣會誘發(fā)膀胱結(jié)石的形成 。
先天性疾病也可能與膀胱結(jié)石的形成有關(guān)。某些先天性膀胱憩室患者，憩室內(nèi)尿液引流不暢，容易導(dǎo)致尿液潴留，使得尿液中的礦物質(zhì)鹽類沉淀析出，進(jìn)而形成結(jié)石。而且，憩室內(nèi)的環(huán)境有利于細(xì)菌滋生，進(jìn)一步增加了結(jié)石形成的風(fēng)險。還有一些先天性代謝異常疾病，雖然較為罕見，但也可能通過影響體內(nèi)代謝過程，導(dǎo)致尿液成分改變，引發(fā)膀胱結(jié)石 。
二、解鎖治療密碼
（一）一般治療法
一般治療主要適用于結(jié)石較?。ㄍǔ＝Y(jié)石直徑小于 0.6 厘米） 、表面光滑且無尿路梗阻的患者。大量飲水堪稱最為基礎(chǔ)且有效的方法?；颊呙咳諔?yīng)保證攝入 2000 - 3000 毫升的水分，足夠的水分?jǐn)z入能夠顯著增加尿量，對尿液起到稀釋作用，從而降低尿液中各類礦物質(zhì)和鹽類的濃度，有效減少結(jié)石形成的物質(zhì)基礎(chǔ)。同時，充足的尿液還能夠產(chǎn)生強(qiáng)大的沖刷力，促使較小的結(jié)石隨著尿液自然排出體外。
適度運(yùn)動同樣不可或缺。患者可選擇散步、慢跑、跳繩等運(yùn)動方式，通過身體的震動和運(yùn)動，助力結(jié)石在膀胱內(nèi)移動，增加其進(jìn)入尿道并排出體外的機(jī)會。不過，在運(yùn)動過程中需格外注意避免劇烈運(yùn)動，防止結(jié)石在移動過程中卡頓在尿道等部位，引發(fā)嵌頓，造成更嚴(yán)重的梗阻和疼痛 。
（二）藥物治療法
藥物治療主要涵蓋溶石藥物與抗生素類藥物。對于體積較小的結(jié)石，溶石藥物可發(fā)揮溶石作用，通過溶解結(jié)石，使其逐漸變小，更易于排出體外。例如，枸櫞酸鉀等堿性藥物，能夠堿化尿液，對尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石具有一定的溶解效果 。然而，溶石藥物的適用范圍相對較窄，僅對特定成分的結(jié)石有效，且治療周期往往較長，還可能會引發(fā)一些副作用，如胃腸道不適、電解質(zhì)紊亂等。
當(dāng)患者并發(fā)尿路感染時，使用抗生素類藥物控制感染就顯得尤為重要。醫(yī)生會依據(jù)感染的病原體類型，精準(zhǔn)選用合適的抗生素，像頭孢菌素類、喹諾酮類等抗生素都較為常用?？股啬軌蛴行缂?xì)菌，消除炎癥，緩解患者尿頻、尿急、尿痛等不適癥狀，同時有助于防止感染進(jìn)一步加重，降低因感染導(dǎo)致結(jié)石增大或復(fù)發(fā)的風(fēng)險 。但抗生素的使用必須嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，足量、足療程應(yīng)用，以避免細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。
（三）手術(shù)治療法
沖擊波碎石術(shù)
體外沖擊波碎石術(shù)是一種非侵入性的治療手段，其原理是借助體外產(chǎn)生的沖擊波，將能量聚焦于體內(nèi)的結(jié)石部位。通過精準(zhǔn)的定位技術(shù)，如 X 線或超聲定位，確定結(jié)石的具體位置后，沖擊波發(fā)生器釋放出高能量的沖擊波，這些沖擊波在穿過人體組織時，不會對正常組織造成明顯損傷，但當(dāng)沖擊波抵達(dá)結(jié)石時，會在結(jié)石表面產(chǎn)生巨大的壓力和拉力，使結(jié)石在反復(fù)的作用力下逐漸破碎成小塊 。破碎后的結(jié)石碎片如同 “散沙”，能夠隨著尿液自然排出體外。
該方法具有創(chuàng)傷小、無需麻醉、治療時間短等諸多優(yōu)勢，一般情況下，患者在治療后短時間內(nèi)即可恢復(fù)正?；顒印２贿^，沖擊波碎石術(shù)對結(jié)石的大小和位置有一定要求。通常來說，直徑小于 2 厘米的結(jié)石較為適宜采用此方法 。若結(jié)石體積過大，可能需要多次碎石治療，這不僅會增加患者的痛苦和治療成本，還可能因多次沖擊對周圍組織造成一定程度的損傷。此外，若結(jié)石位于膀胱內(nèi)的特殊位置，如被膀胱憩室包裹等，可能會影響沖擊波的聚焦效果，導(dǎo)致碎石失敗 。
經(jīng)尿道取石術(shù)
經(jīng)尿道取石術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，醫(yī)生會通過尿道這一人體自然腔道，將特殊的器械插入膀胱內(nèi)。常見的手術(shù)方式包括經(jīng)尿道膀胱鏡碎石取石術(shù)，利用膀胱鏡可直接觀察到膀胱內(nèi)結(jié)石的情況，然后使用激光、氣壓彈道等碎石工具將結(jié)石擊碎 。鈥激光碎石術(shù)，能夠瞬間產(chǎn)生高溫，使結(jié)石迅速氣化、破碎；氣壓彈道碎石術(shù)則是通過壓縮氣體產(chǎn)生的能量推動彈丸，撞擊結(jié)石，將其擊碎。破碎后的結(jié)石碎片可通過沖洗等方式排出體外，或者使用取石鉗等器械將較大的碎片取出。
這種手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)顯著，它避免了傳統(tǒng)開放手術(shù)帶來的較大創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)快，患者住院時間短。而且，由于是在直視下操作，能夠較為精準(zhǔn)地處理結(jié)石。但它也存在一定局限性，對于結(jié)石體積較大、數(shù)量較多或者膀胱內(nèi)存在解剖結(jié)構(gòu)異常的患者，手術(shù)難度會明顯增加，可能無法一次性完全清除結(jié)石，甚至需要轉(zhuǎn)為其他手術(shù)方式 。
開放式手術(shù)
開放式手術(shù)即通過手術(shù)切開腹部等部位，直接暴露膀胱，找到結(jié)石后將其取出。這種手術(shù)方式適用于結(jié)石體積巨大（如結(jié)石直徑大于 3 - 4 厘米） 、質(zhì)地堅硬，采用其他方法難以碎石或取石的情況；或者當(dāng)患者同時存在膀胱憩室、膀胱腫瘤等需要一并處理的疾病時，也會考慮采用開放式手術(shù) 。
在手術(shù)過程中，醫(yī)生會根據(jù)結(jié)石的具體位置和患者的身體狀況，選擇合適的手術(shù)切口。手術(shù)完成后，患者需要留置導(dǎo)尿管，以確保尿液能夠順利排出，同時促進(jìn)膀胱傷口的愈合。術(shù)后恢復(fù)期間，患者需格外注意傷口護(hù)理，保持傷口清潔干燥，防止感染。由于開放式手術(shù)創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時間相對較長，患者在術(shù)后可能會經(jīng)歷較為明顯的疼痛，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用止痛藥物。同時，患者要遵循醫(yī)囑，逐步增加活動量，注意飲食調(diào)整，以促進(jìn)身體的康復(fù) 。
三、康復(fù)與預(yù)防指南
膀胱結(jié)石治療后的康復(fù)過程對患者的整體恢復(fù)至關(guān)重要。在飲食方面，患者務(wù)必遵循清淡、均衡的飲食原則。減少高鈣、高草酸、高嘌呤食物的攝入，像菠菜、動物內(nèi)臟、海鮮等應(yīng)盡量少吃。同時，要增加新鮮蔬菜、水果以及粗糧的攝取，這些食物富含膳食纖維和維生素，有助于促進(jìn)腸道蠕動，減少結(jié)石形成的風(fēng)險。例如，多吃蘋果、香蕉、芹菜等，對身體恢復(fù)有益。此外，每天保證充足的水分?jǐn)z入，不少于 2000 毫升，足夠的水分能夠稀釋尿液，防止尿液中礦物質(zhì)和鹽類的過度濃縮，減少結(jié)石復(fù)發(fā)的可能 。
定期復(fù)查也是康復(fù)過程中不可或缺的環(huán)節(jié)。患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的建議，定期進(jìn)行 B 超、尿常規(guī)等檢查。通過這些檢查，醫(yī)生能夠及時了解膀胱內(nèi)的情況，查看是否有結(jié)石殘留或復(fù)發(fā)。一般來說，術(shù)后首次復(fù)查可安排在 3 個月左右，之后每年進(jìn)行一次復(fù)查。若在復(fù)查過程中發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時采取相應(yīng)的治療措施，避免病情進(jìn)一步發(fā)展 。
預(yù)防膀胱結(jié)石的復(fù)發(fā)，除了上述飲食和復(fù)查方面的注意事項外，還需養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。堅決避免憋尿，保持規(guī)律的排尿習(xí)慣，這樣可以有效減少尿液在膀胱內(nèi)的潴留時間，降低細(xì)菌滋生和結(jié)石形成的風(fēng)險。同時，適度的運(yùn)動也不容忽視，像散步、慢跑、游泳等有氧運(yùn)動，能夠促進(jìn)身體的新陳代謝，增強(qiáng)體質(zhì)，有助于預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。此外，對于患有泌尿系統(tǒng)疾病，如尿路感染、前列腺增生等的患者，要積極配合治療，控制病情發(fā)展，從根源上降低膀胱結(jié)石的發(fā)病幾率 。
